主動(dòng)脈夾層，一個(gè)極其危險(xiǎn)的疾病，使患者痛苦萬(wàn)分，甚至頃刻之間死亡。
主動(dòng)脈夾層指主動(dòng)脈腔內(nèi)血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入主動(dòng)脈中膜，使中膜分離，沿主動(dòng)脈長(zhǎng)軸方向擴(kuò)展形成主動(dòng)脈壁的真假兩腔分離狀態(tài)。本病少見(jiàn)，發(fā)病率每年每百萬(wàn)人口約5～10例，高峰年齡50～70歲，男 : 女約2～3 : 1。65%～70%在急性期死于心臟壓塞、心律失常等，故早期診斷和治療非常必要。
大部分患者首發(fā)癥狀均為劇烈胸痛或上腹痛，絕大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員第一反應(yīng)是心梗。但往往主動(dòng)脈夾層的心電圖表現(xiàn)并無(wú)明顯特異性改變，或僅僅提示ST缺血改變。對(duì)于好發(fā)人群多見(jiàn)于50歲~70歲的年齡段來(lái)說(shuō)，心肌缺血并無(wú)太大參考意義。還有少數(shù)主動(dòng)脈夾層心電圖提示心肌梗死樣改變，院前急救對(duì)于主動(dòng)脈夾層和急性心肌梗死并無(wú)太大鑒別方法，患者被初步診斷為心肌梗死拉進(jìn)搶救間，院前醫(yī)生已經(jīng)給予足夠重視并告知家屬病情危重，隨時(shí)可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。盡管兩者癥狀差別并不明顯。但是我們依然能夠?qū)ふ壹?xì)微末節(jié)予以院外鑒別。
主動(dòng)脈夾層Stanford分型分為兩型。A型破口位于升主動(dòng)脈，適合急診外科手術(shù)。B型夾層病變局限于腹主動(dòng)脈或髂動(dòng)脈，可先內(nèi)科治療，再開(kāi)放手術(shù)或腔內(nèi)治療。
大多數(shù)患者突發(fā)胸背部疼痛，A型多見(jiàn)在前胸和肩胛間區(qū)，B型多在背部、腹部。疼痛劇烈難以忍受，起病后即達(dá)高峰，呈刀割或撕裂樣。少數(shù)起病緩慢者疼痛可不顯著。
大部分患者可伴有高血壓。患者因劇痛而呈休克貌，焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速，但血壓常不低甚至增高。部分可聞及心包音及心包摩擦感。
即便是腹痛伴隨血壓明顯升高也應(yīng)不可忽視，應(yīng)予以重視考慮到可能有腹主動(dòng)脈夾層可能，尤其以長(zhǎng)期高血壓，高脂血癥未長(zhǎng)期控制者。
